AMENORRHEE

 

L’aménorrhée (l’absence de menstruation) peut être primaire ou secondaire.

L’aménorrhée primaire correspond à l’absence de règles à l’âge de 15 ans chez des patientes qui ont une croissance normale et des caractères sexuels secondaires. Cependant, l’absence de tout développement mammaire à l’âge de 13 ans doit inciter à rechercher une aménorrhée primaire.

L’aménorrhée secondaire est l’absence de règles pendant ≥ 6 mois ou pour la durée de 3 cycles après l’établissement de cycles menstruels réguliers (1, 2). Cependant, les patientes qui ont des cycles précédemment réguliers sont évalués à la recherche d’une aménorrhée secondaire si les règles ont été absentes pendant ≥ 3 mois, et les patientes qui ont des cycles précédemment irréguliers sont évalués à la recherche d’une aménorrhée secondaire si les règles ont été absentes pendant ≥ 6 mois.

Étiologie

• L’aménorrhée peut être classée en fonction d’un certain nombre de critères différents, tels que
• Primaire ou secondaire
• Causes anatomiques (dont la grossesse), anovulation chronique ou insuffisance ovarienne
• causes anatomiques peuvent généralement être identifiées par l’examen clinique.

Pour l’évaluation clinique générale, il est utile de classer l’aménorrhée comme suit:

• Anovulatoire
• Ovulatoire

Les causes d’aménorrhée sont nombreuses, mais globalement, les plus fréquentes causes d’aménorrhée sont :

• La grossesse (cause la plus fréquente chez la femme en âge de fertilité)
• Le retard pubertaire constitutionnel
• L’anovulation hypothalamique fonctionnelle (p. ex., due à des exercices excessifs, à des troubles du comportement alimentaire ou au stress)
• La prise ou l’abus de médicaments (p. ex., contraceptifs oraux, dépoprogestérone, antidépresseurs, antipsychotiques)
• L’allaitement
• Le syndrome des ovaires polykystiques
• L’insuffisance ovarienne primitive (insuffisance ovarienne précoce)
• Certains contraceptifs peuvent entraîner une atrophie de l’endomètre et une aménorrhée; les menstruations reprennent généralement environ 3 mois après l’arrêt des contraceptifs oraux.
• Les antidépresseurs et les antipsychotiques peuvent entraîner une élévation de la prolactine, qui stimule la production de lait par les seins et provoquer une aménorrhée.
• Certains troubles peuvent provoquer une aménorrhée anovulatoire ou ovulatoire. Des anomalies anatomiques congénitales entraînent une aménorrhée primitive. Tous les troubles provoquant une aménorrhée secondaire peuvent provoquer une aménorrhée primaire.